فعالیت جنسی وسکس سالمندان

تهیه و تنظیم :پریناز جهان پیما کارشناس پرستاری و دانشجوی کارشناسی ارشد پرستاری از اورمیه

http://www.rs272.parsiblog.com

پس از یا آموزش ئسگی تولید استروژن وپروژسترون توسط تخمدانها قطع می شود .تغییرات سیستم تولید مثل در زنان عبارتند از : نازک شدن جدار واژن همراه باتنگ شدن قطر داخلی واز دست دادن حالت ارتجاعی ، کاهش ترشحات واژان که موجب خشکی ، خارش وکاهش حالت اسیدی واژن می شود ؛ آتروفی رحم و تخمدانها ؛ وکاهش قوام عضلات عانه ای – دنبالچه ای که با عث شل شدن واژن و پیرینه می شود . این تحقیقات موجب درد هنگام مقاربت و خونریزی واژان می شود . در مردان مسن تر ، بیضه ها و آلت کوچک می شوند و سطح آندروژنها کاهش می یابد . اختلال نغوظ در بیماریهای قلبی – عروقی ، اختلالات اعصاب ، دیابت یا حتی بیماریهای تنفسی که تحمل فعالیت را کاهش می دهند ، دیده می شود .     

میل و فعالیت جنسی کاهش پیدا می کند ، ولی از بین نمی رود . استفاده از لغزان کننده های محلول در آب می تواند از مقاربت دردناک جلوگیری کند . برای جبران کاهش لغزندگی واژن می توان از استروژن موضعی استفاده کرد که عوارض جانبی استروژن سیستمیک را ندارد . برای درمان اختلال نغوظ ناشی از بیماریهای قلبی – عروقی، اعصاب ،غدد درون ریز یا روانی، چند روش درمانی وجود دارد .استفاده از پمپهای مکش پنیس، تز ریق موضعی یا تجویز داروهای محرک عروق در مجرای ادار، یا استفاده از داروی خورکی سلیدنافیل سیترات (وا گرا) در برخی از بیماران موثر بوده است . سیلد نا فیل سیترات در بیمارانی که داروی نیترات خوراکی مصرف می کنند منع مصرف دارد.

در صورت اختلال شدید ،در فعالیت جنسی بیمار به ژنیکو لوژیست یا اورولوژیست ،ارجاع داده میشود .برنامه مرتب ورزش روزانه هم در زنان و هم در مردان موجب تقویت عملکرد جنسی می شود .

دستگاه ادرای تنا سلی

دستگاه ادرای تناسلی سالمندان فعالیت خود را به نحو مناسبی ادامه می دهد فهر چند در اثر کاهش تعداد نفرونها ،اندازه کلیه کوچکتر می شود . تغییرات فعالیت کلیه شامل کاهش فیلتراسیون ،کاهش فعالیت توبولی همراه با کاهش کار آیی باز جذب وتغلیظ ادرار وآهسته تر شدن پاسخ حفظ تعادل اسید و باز هنگام استرس زنان مسن است که غالبآ دچار بی اختیاری فشاری یا اضطرارییا هر دو می شوند . هایپرپلازی خوش خیم پروستات (بزرگ شدن غده پروستات)در مردان مسن شایع است .

بزرگ شدن پروستات موجب احتباس ادرارو بی اختیاری ناشی از لبریزشدن مثانه می شود .

سزطان پروستات که یک سرطان با رشد آهسته است غالبآ در مردان مسن تر از 70 سال دیده میشود . سرطان کلیه ومثانه غالبآ در سنین بالا تر از 50 سال دیده می شود. سیگار به عنوان عامل اصلی این سرطانها شناخته شده است .

مصرف کافی مایعات برای کاهش عفو نتها ی مثانه و بی اختیاری ادرار لازم است . سایر عادت بهداشتی شامل موارد زیر است : دسترسی به دستشویی،دفع ادرار به فواصل 2 تا 3 ساعت در هنگام بیداری . اجتناب از مواد تحریک کننده مثانه مثل نو شیدنی های کافئین، اسیدی،الکل وشیرین کننده های nutra  ،به میزان زیادی تکرار ادرارواجبار را کا هش میدهد . باید میزان مصرف آب افزایش داده شود تا از غلیظ شدن ادرار که موجب احساس فوریت واضطرار برای دفع می شود جلو گیری کند.

ورزش کف لگن که ابتدا توسط کجل (1948) شرح داده شده می تواند در کاهش علائم بی اختیاری اضطراری و فشاری موثر باشد .

آموزش به بیماربرای چگونگی انجام ورزش با تشخیص عضلات عانه ای دنبالچه ای شروع می شود . به بیمار گفته می شود که این عضله ،همان عضله ای است که برای جلوگیری از دفع گاز ،یا توقف جریان ادرار بطور ارادی وبدون استفاده از عضلات شکم ،باسن یا عضلات داخلی ران منقبض می شود . برای انجام ورزش ابتدا عضلات لگنی سفت شده وسپس رها می شوند به این صورت که 5 ثانیه عضله منقبض و 10 ثانیه استراحت داده می شود . این ورزش را باید 30 تا 80 بار در هر روز تکرار کرد . نباید بیش از حد این تمرین را تکرار کرد زیرا مو جب خستگی عضله می شود . ازآنجا که کنترل عضلات نیاز به چندین ماه تمرین دارد ، فرد سالمند تشویق می شود تا ورزش ها را ادامه دهد . این ورزش باید حتماٌ به طور روزانه انجام داده شود . استفاده از باز خورد زیستی به اجرای صحیح این ورزش کمک می کند . با نزذیک شدن منو پوز،استروژن در گردش زنان کاهش می یابد و در نتیجه کف لگن از دریافت خون و مواد غذایی مورد نیاز محروم می شود . این امر موجب افزایش بی اختیاری استرسی می شود . انجام ورزش های لگنی به کمک باز خورد زیستی ، می تواند موجب برگشت فعالیت مثانه شود . این ورزش برای مردانی که به دنبال جراحی و برداشتن پروستات دچار بی اختیاری به صورت ریزش قطره قطره ادرار شده اند نیز توصیه می شود . پرستار به بیماربه بیمار راهنمایی می کند که اسفنکتر رکتوم را تا حدی که آلت به داخل جمع شود به حالت انقباض در آورد . تکرار مرتب این ورزش موجب ایجاد قوام مطلوب عضله می شود . یبوست نیز یک عامل عمده در بی اختیاری ادرار محسوب می شود . بیمار به مصرف مایعات کافی ، رژیم غذایی سرشار از فیبر و تحرک بیشتر تشویق می شود تا عملکرد مرتب روده ها بهبود یابد . عفونت دستگاه ادراری در زنان سالمند قابل پیشگیری است . دلایل عفونت ادراری شامل اثرات کاهش استروژن است ، که طول مجرای ادرار را کوتاه تر می کند ، امکان عبور آسانتر باکتری به مثانه را فراهم می کند ، مصرف کمتر مایعات ، باعث غلیظ تر شدن ادرار شده و باکتری ها می توانند تکثیر شوند ؛ ورود باکتری از رکتوم به علت عدم رعایت بهداشت ناحیه در اثر ناتوانی در تحرک و تغییرات مفاصل ، محدود شدن دامنة حرکتی بازو و محدودیت توانایی حرکت دست غالباً باعث می شود که زنان ناحیه پرینه را از پشت به جلو تمیز کنند ، که باعث می شودئباکتری هایی مثل اشرشیاکولی وارد مجرای ادرار و مثانه شوند

دکتر رحمت سخنی از مرکز آموزشی درمانی امام خمینی (ره) اورمیه

http://www.rs272.com/

http://rs1362.blogdoon.com/

http://rs272.persianblog.ir/

http://www.sahand272.blogfa.com/

http://www.rs272.parsiblog.com/

WEST AZERBAIJAN  URMIA--Dr.RAHMAT SOKHANI

 تنفس وپوست در سالمندی

تهیه و تنظیم :پریناز جهان پیما کارشناس پرستاری و دانشجوی کارشناسی ارشد پرستاری از اورمیه

http://www.rs272.parsiblog.com

تغییرات ناشی از افزایش سن در سیستم تنفسی بر ظرفیت و فعالیت ریه اثر کرده و شامل افزایش قطر قدامی خلفی قفسه سینه ، پوکی استخونهای مهره و کاهش فاصله بین مهره ها و در نتیجه گوژپشتی (افزایش انحنای ستون فقرات ) ، کلسیفیکاسیون غضرف های دنده و کاهش تحرک دنده ها ، کاهش کارایی عظلات تنفسی ، سفتی ریه ها و کاهش سطح آلوئولی است .افزایش سختی یا از بین رفتن حالت ارتجاعی هنگام برگشت به وضع قبلی، موجب افزایش حجم هوای باقیمانده کاهش ظرفیت حیاتی ریه ها می شود . تبادل گازی و ظرفیت انتشار کم می شود کاهش سرفه موثر ، کاهش فعالیت مژکها افزایش فضای مرده موجب آسیب پذیری بیشتر سالمند نسبت به عفونتهای تنفسی می شود .

فعالیت های ارتقای سلامت بذای حفظ عملکرد مناسب تنفسی در سالمندان شامل ورزش منظم، دریافت مایعات به میزان کافی، واکسیناسیون پنوموکوسی ، واکسن سالانه و دوری از افراد بیمار است . ترک سیگار و نظافت مکرر دست در تمام سنین جز رفتارهای بهداشتی مناسب محسوب می شود . باید به سالمندان بستری یادآوری شود که مرتباً تنفس عمیق انجام داده و سرفه کنند ، چون ظرفیت ریه ها و کارآیی سرفه کاهش یافته و این افراد در معرض عفونت های تنفسی و آتلکتازی قرار دارند .   

پوست(سیستم پوششی)

وظیفه پوست شامل محافظت،تنظیم حرارت ، حس ودفع است .تغییراتی که در اثر پیری ایجاد میشود روی ظاهر وعملکرد پوست اثر می گذارد . اپیدرم ودرم نازکتر می شود . تعداد رشته های الا ستیک کاهش یافته ؛ کلاژن سختر می شود .چربی زیر جلدی به ویژه در انتها کاهش پیدا می کند .کاهش مویرگها در پوست منجر به کاهش گردش خون می شود . این تغییرات موجب کاهش حالت ارتجاعی پوست و پیدایش چروک و شلی پوست می شود . رنگدانه های مو کاهش یافته و در نتیجه مو ها به تدریج خاکستری می شوند .پوست به دلیل کاهش غدد پربی و عرق خشک تر شده وبه تحریک حساس می شود . این تغییرات پوستی موجب کاهش تحمل نسبت به حرارت شدید و تابش آفتاب و برودت شدید می شود .تدابیر ارتقای سلامت پوست شامل اجتناب از آفتاب ، استفاده از کرمهای چرب کننده ، اجتناب از حمام های طولانی در وان ، مصرف مایعات به اندازه کافی (8 تا 10 لیوان8 اونسی در روز )است . 

دکتر رحمت سخنی از مرکز آموزشی درمانی امام خمینی (ره) اورمیه

http://www.rs272.com/

http://rs1362.blogdoon.com/

http://rs272.persianblog.ir/

http://www.sahand272.blogfa.com/

http://www.rs272.parsiblog.com/

WEST AZERBAIJAN  URMIA--Dr.RAHMAT SOKHANI

پیری و تغییرات سیستم قلب و عروق

تهیه و تنظیم :پریناز جهان پیما کارشناس پرستاری و دانشجوی کارشناسی ارشد پرستاری از اورمیه

http://www.rs272.parsiblog.com

بیماری قلبی علت اصلی مرگ میر در پیری است .در سنین پیری در یچه های قلب ضخیم تر و سفت تر می شوند و عضلات قلب وعروق حالت ارتجاعی خود را از دست می دهند .کلسیم و چربی در جدار عروق رسوب کرده و رگها بطور فزاینده ای پیچ تاب پیدا
می کنند . هر چند در شرایط طبیعی عملکرد قلب عروق حفظ شده است ولی ذخیره سیستم قلبی – عروغی کمتر شده و کار آیی پاسخ در برابر استرس نیز کاهش پیدا
می کند .میزان حداکثر برون ده قلب ، از سن 20 سالگی تا 80 سالگی حدوده 25 درصد کاهش می یابد . برون ده حداکثر و حداکثر ضربان قلب در شرایط استرس نیز به تدریج کاهش می یابد . رابطه بین حداکثر ضربان قلب وسن به شرح زیر است :

سن به سال -220 = حداکثر ضربان قلب در هر سن پر فشاری خون ، عامل خطر عمده و جدی بیماری قلب وعروق و سکته مغزی در تمام سنین است.

تشخیص پرفشاری خون فقط در صورتی تا یید مشود که حداقل در دو بار اندازه گیری ، میزان فشار خون افزایش یافته باشد . تشخیص پر فشاری خون در افراد سالمند به شرح زیر طبقه بندی می شود :

پرفشاری خون فقط سیستو لیک : فشار خون سیستو لی بیشتر از 140 میلی متر جیوه است ، ولی دیا ستو لیک طبیعی یا نزدیک طبیعی (کمتر از 90 میلی مترجیوه) است .

پرفشاری خون اولیه : فشار خون دیاستو لیک،صر فنظر از فشار سیستولیک ؛ بیشتر از90 میلی متر جیوه است . پر فشاری خون ثانویه : افزایش فشار خون در رابطه با یک علت زمینه ای است.اختلال قلبی عروقی ممکن است به صورت آریتمی ، نارسایی احتقانی قلب ، بیماری شریانها ی کرونر، آرتریو اسکلروز، پرفشاری خون ،مشکل لنگی متناوب (درد پا در اثر راه رفتن ) ، بیماری عروق محیطی ، افت وضعیتی فشار خون ، دیس ریتمی یا حوادث عروق مغز (سکته مغزی ) یا انفارکتوس میوکارد (حمله قلبی) باشد .

نارسایی قلبی دلیل شماره 1 بستری شدن بیمارستانی در بین افراد تحت پوشش بیمه مدی کرو علت عمده مرگ میر وبیماریزایی در جمعیت سالمندان آمریکاست .نشانه های بیماری در سالمندان غالبآ با نشانه های جوانان متفاوت است : معمولآافراد جوان با علا ئم تنگی نفس کوششی ، تنگی نفس در حالت خوابیده(اور تو پنه) و ادم محیطی مراجعه می کنند .در حالیکه سالمندان علایمی مانند خستگی ، تهوع وناراحتی شکمی را گزارش می کنند .در جمعیت جوان ، مردان بیش از زنان مستعد نارسایی هستند،ولی در گروه سالمندان زنان بیشتر مبتلا به نارسایی قلب می شوند . نارسایی قلب ، بسته به علت آن ،به انواع درمانهای مختلف نیاز دارد .استاندارد فعلی برای درمان نارسایی قلب شامل داروی مدر ، داروهای مهار کننده آنز یم مبدل آنژیوتانسین (ACE) ودیگوکسین است.مطالعات گسترده نشان داده اند که مصرف دوز پایین دارو های بتابلوکر ، تحت نظارت و کنترل مرتب ،و اسپیرنولاکتون می تواند مرگ میر را کاهش دهد .

سلامت قلب عروق را می توان به وسیله ورزش منظم ، رژیم غذایی مناسب ، کنترل وزن ، اندازه گیری مرتب فشار خون ، کنترل استرس وترک سیگار ارتقا داد . باید به سالمند توصیه کرد که برای پیشگیری از سر گیجه ، ضعف و احتمالی در اثر افت فشار خون وضعیتی به آهستگی بلند شده واز (حالت خوابیده به حالت نشسته وسپس ایستادهدر آید) . هنگام تخلیه روده ها از زور زدن اجتناب کند و به جای سه وعده غذای حجیم ، در روز 5 تا 6 وعده غذای کم حجم ،صرف کند تا احتمال افت فشار خون بعد از صرف غذای حجیم به حداقل برسد ، از گرمای بیش از حد سرمای زیاد ، از جمله دوش بسیار گرم وحمام درآبهای چرخشی ، در هوای گرم تابستان نباید بیش از 20 دقیقه در حیاط و فضای باز کار کنند.باید از قرار گرفتن در معرض هوای سرد وباد ، اجتناب شود ،چون خطر سر گیجه یا افتادن ، همراه با تطابق کندتر فشار خون وجود دارد . اگر فرد در طی روز با گذشت زمان دچار ادم شود ، برای به حداقل رساندن تجمع خون در وریدها از جوراب های کشی استفاده کند .   

دکتر رحمت سخنی از مرکز آموزشی درمانی امام خمینی (ره) اورمیه

http://www.rs272.com/

http://rs1362.blogdoon.com/

http://rs272.persianblog.ir/

http://www.sahand272.blogfa.com/

http://www.rs272.parsiblog.com/

WEST AZERBAIJAN  URMIA--Dr.RAHMAT SOKHANI

مراقبت پرستاری سالمندان

تهیه و تنظیم :پریناز جهان پیما کارشناس پرستاری و دانشجوی کارشناسی ارشد پرستاری

طب سالمندان ، مطالعه سالمندی است که شامل فیزیولوژی ،پاتولوی،تشخیص درمان بیماریها سالمندان می با شد . رشته وسیع تر پیر شناسی یا مطالعه فرآیند پیری در بر گیرندة علوم زیست شناختی ، روانشناسی و جامعه شناسی است . از آنجاکه بیماران بستری در بیمارستان « زوتر وبیمارتر» از گذشته ترخیص می شوند ، پرستاران در تمام حیطه های مراقبتی از جمله بیمارستان مراقبت در منزل،توانبخشی وخدمات سر پائی ،بایداز اصول پرستاری سالمندان آگاهی کافی داشته و مهارت های رفع نیاز های بیمار سالمند را دارا باشند.

پرستاری سالمندی

رشته ای از پرستاری است که تخصص مرا قبت از سالمندان را در بر می گیرد .قلمرو واستاندارد های پرستاری سالمندی توسط انجمن پرستاران امریکا در سال 1969 تدوین ودر سال 1976 و1987 بازنگری شد .پرستار سالمندان یک پرستار عمومی یا متخصص است که مراقبتهای جامع پرستاری را به سالمندان ارائه میکند .فرآیند پرستاری پایه،شامل بررسی و شنا خت ،تشخیص ؛برنامه ریزی،اجرا وارزشیابی ،همراه با دانش تخصصی سالمندی به کار گرفته می شود .

در حال حاضر ، پرستارانی که از برنامه های مختلف آموزشی ،از جمله برنامه های حرفه ای  (LPN/LVN) آموزش سنتی بیمارستانی وکا لج(کارشناسی و AND )همینطور کارشناسی ارشد (پرستاران متخصص بالینی ،پرستاران Practitioner وپرستار بی هوشی )از سالمندان مراقبت می کنند .

پرستاری سالمندان در بخشهای مراقبتهای حاد مزمن یا جامعه ارائه می شود . هدف این مراقبت شامل ارتقاء و حفظ سطوح عملکردی و کمک به سالمند ، انتخاب و استفاده از نیرو و انرژی خود به منظور تقویت استقلال خود است. پرستار به بیمار کمک می کند تا حداکثر حرکات جسمی و انجام امور ارادی را حفظ کرده و با فقدان های روحی و روانی و اجتماعی و جسمی تطابق یابد . پرستاری که در پرستاری سالمندان گواهی می گیرد ، دارای دانش تخصصی در زمینة تغییرات حاد و مزمن سالمندان است . استفاده از خدمات پرستاران دارای نقش های پیشرفته در مراقبت های طویل المدت بسیار مؤثر بوده است : وقتی پرستار دارای نقش های پیشرفته ، از دانش جدید در مورد مسائل بالینی که پرستاران و سالمندان با آ ن روبرو هستند ، بهره می گیرد ، به طور معنی داری از افت کیفیت و افت کلی سلامتی و موارد مرتبط با آن کاسته می شود . مراقبت از سالمندان حفظ و ارتقای وضعیت عملکرد و فعالیت ، و افزایش استقلال فرد می باشد .

توانایی های فرد سالمند شناسایی شده و برای کمک به آنان ، به منظور رسیدن بهحد مطلوبی از استقلال ، مورد استفاده قرار می گیرد . پرستار برای حفظ عزت و حداکثر استقلال ، علیرغم فقدان های جسمی ، اجتماعی و روانی به سالمند کمک می کند .

از آنجا که پیری یک رویداد طبیعی و در بر گیریندة تجارب تمام زندگی فرد است مراقبت و توجه از فرد سالمند را نمی توان به یک حرفه محدود کرد . از طریثق تلاش های مشترک می توان به بهترین نحو از افراد سالمند مراقبت کرد . یک گروه ( تیم ) شامل چند رشتة مختلف از طریق بررسی جامع بیماریهای سالمندی ، می تواند منابع و مهارتهای لازم برای درک تمام جنبه های فرآیند پیری را فراهم کند . پرستار برای فراهم کردن خدمات غیر پرستاری و ارائه مراقبت جامع و کل نگر با تیمی متشکل از چند متخصص مختلف همکاری می کند .

دکتر رحمت سخنی از مرکز آموزشی درمانی امام خمینی (ره) اورمیه

http://www.rs272.com/

http://rs1362.blogdoon.com/

http://rs272.persianblog.ir/

http://www.sahand272.blogfa.com/

http://www.rs272.parsiblog.com/

WEST AZERBAIJAN  URMIA--Dr.RAHMAT SOKHANI

حقوق اخلاقی و قانونی سالمندان

تهیه و تنظیم :پریناز جهان پیمادانشجوی کارشناسی ارشد پرستاری

از دست دادن حقوق ، قربانی شدن وسایرمشکلات سنگین برای فردی که هیچ برنا مه ای برای اداره خود واموالش پس از مرگ یا نا توانی در نظر نگر فته باشد ،پیش خواهد آمد توصیه هاوخدمات یک وکیل شایسته به عنوان مدافع ، در زمینه موارد شخصی و قانونی می تواند استقلال آینده فرد را تا مین کند . پرستار باید بیمار مسن را تشویق کند که از قبل دستور العملهایی در مورد تصمیم گیری در آینده خود در صورت ناتوان شدن آماده کند .قدرت وکیل ناشی از یک توافق قانونی است که به فرد تعیین شده اجازه می دهد در موارد مشخص و برنامه ریزی شده ای از جانب موکل اقدام کند .این نوعی قیمومیت داوطلبانه است ،وقتی فرد سا لمند دارای صلاحیت باشد ،این حق را اعطا می کند .قدرت وکیل در صورتی که امضا کننده (فرد سالمند) فاقد صلاحیت باشد فاقد اعتبار خواهد بود ، مگر اینکه بطور دیگری توافق شده باشد . قدرت مداوم وکیل (اعطای اختیار دایمی) نیز توافق مشابهی است که حتی در صورت ناتوان شدن یا از دست رفتن صلاحیت سا لمند ادامه می یابد . این اختیار تصمیمات مالی یا حتی تصمیمات شخصی، بسته به میل فرد ، را نیز شامل می شود.راه دیگری که فرد سالمند می تواند در نظر بگیرد از طریق ائتلاف با شخص دیگری به عنوان امین برای اداره اموال است . از طریق این اتحاد ،فرد شخص دیگری را برای اداره دارایی ها یش تعیین می کند و شرایط و چگونگی اداره اموال را مشخص کرده و یک فرد ذینفع را نیز تعین می کند .

در صورت بروز ناتوانی و عدم صلاحیت ، اداره اموال و داراییهای سالمند طبق تمایل او انجام خواهد شد .اگر سالمند ، از قبل برای آینده و امور مالی خود ترتیبی نداده باشد ، در صورتی که به نظر بیاید که قادر به تصمیم گیری نیست ، هر فردی می تواند عر ض حال عدم صلاحیت درمورد سالمند به دادگاه ارایة کند در صورتی که دادگاه تایید کند که فرد فا قد صلاحیت است ، قاضی یک قیم تعیین می کند ، نفر سومی که دادگاه قدرت تصمیم گیری های مالی وفردی در مورد سالمند را به او واگذار می کند .دو نوع قیم وجود دارد : قیم شخصی وقیم اموال. از آنجا که این عمل دادگاه موجب محروم شدن سالمند از آزادیهای مدنی و حقوق قانونی میشود ،احتمال صد مه زیادی وجود دارد . اقدامات احتیاطی شامل (1) باید به فرد سالمند اخطار داده شود ، (2) باید به سالمند فرصتی داده شود تا از نظر قانونی دلایل خود را ارائه کند و (3) گواهی پز شک توسط دو نفر مجدداً برسی شود . قیمومیت محدود ، نوعی قیمومیت است که محدودیت کمتری برای سالمند ایجاد می کند . در این نوع قیمومیت به قیم اتنخابی ، فقط قدرت تصمیم واجرای وظایفی که سالمند توانایی انجام آن را ندارد واگذار می شود .اگر چه این روش زیاد مورد استفاده نیست ، ولی راه حلی است که ، می تواند مورد توجه قرار گیرد .

دستورالعملهای از پیش تنظیم شده ، اسناد رسمی و قانونی هستند که رهنمودهایی در مورد مراقبت (تصمیم به ادامه زندگی یا ختم آن)و نام یک تصمیم گیرنده قانونی در صورتی فرد در آینده صلاحیت تصمیم گیری را از دست بدهد(وکیل دایمی ) را مشخص کرده است . سند کتبی باید توسط فرد ودو نفر شاهد امضاشود . این دستورالعملهای باید به پز شک داده شده و در پرونده پز شکی پیوست شود .

فرد باید بداند که کاربرد این سند تنها برای قطع کردن یکی یا همه درمانهای پزشکی نیست، بلکه توصیف کاملی است از مواردی که برای درمان از نظر فرد ارجحیت دارد مثل استفاده کامل از درمانهای پزشکی موجود . این دستورالعمل یا وکالت بهداشتی ، اختیار تفسیر خواسته های بیمار با توجه به رویدادها ووقایع پزشکی تفویض میکند و تنها درمورد ادامه یا قطع درمانهای حفظ زندگی نیست.

دکتر رحمت سخنی از مرکز آموزشی درمانی امام خمینی (ره) اورمیه

http://www.rs272.com/

http://rs1362.blogdoon.com/

http://rs272.persianblog.ir/

http://www.sahand272.blogfa.com/

http://www.rs272.parsiblog.com/

WEST AZERBAIJAN  URMIA--Dr.RAHMAT SOKHANI

نیچرگلوکزامین

تهیه و تنظیم : نادر اشرفی زاده اورمیه

در آغاز با یک نشانه کوچک متوجه می شوید ، هنگام بالا رفتن از پله ها ، زانوی شما صدای خشک می کند . مفاصل ما روزانه هزاران بار و به اشکال مختلف در حال حرکت هستند . بنابراین سلامت نگاه داشتن آنها ، وظیفه بسیار مهمی می باشد و خوشبختانه امروزه حفظ سلامتی مفاصل به سادگی با مصرف ترکیبات گلوکزامین امکان پذیر می باشد .

گلوکزامبن یک ماده شبه قندی است که بطور طبیعی توسط بدن تولید می شود و دربسیاری از مواد غذایی نیز یافت می گردد. این ماده نقش بسیار مهمی در ساخت ، حفظ و بازسازی غضروف دارد. گلوکزامین همچنین به تشکیل لیگامنت ها ، تاندون ها و همچنین ناخن کمک می کند .

مکانیسم عمل این ماده ، تحریک تولید گلیکوزامینوگلیکان ها و پروتئوگلیکان ها ( دو ماده بنیادی ساختار غضروف ) در بدن می باشد .

در سنین پیری ، بدن قابلیت تولید میزان کافی گلوکزامین را از دست می دهد و به همین دلیل از خواص این ماده محروم می گردد. میزان کافی و صحیح گلوکزامین در بدن ، موجب سلامتی مفاصل و عملکرد آن و همچنین بازسازی مفاصل می گردد . به همین دلیل توصیه می شود برای سلامت استخوان ها و مفاصل ، گلوکزامین بعنوان بخشی از تغذیه روزانه مصرف گردد.

مصرف گلوکزامین از دهه هشتاد میلادی در اروپا ، بعنوان درمان درد مفصل آغاز شد اخیراً مصرف این ماده در ایالات متحده بسیار فراگیر شده است . مقالات علمی معتبری ، اثر بخشی این ماده را تائید
نموده اند .

میزان و روش مصرف

روزانه سه بار ، هر بار یک قرص گلوکزامین را همراه با غذا میل کنید . برای مشاهده نتیجه ، چهار الی شش هفته این رژیم را ادامه دهید .

محتویات

سولفات گلوکزامین ، هیدروکلرید گلوکزامین ، ژل سلولز ، کلرید پتاسیم ، پوویدون ، استئارات ، منیزیم ، دی اکسید سیلیکون .

احتیاط

در صورت بارداری ، نقاهت و یا در صورت حساسیت به صدف دریایی ، قبل از مصرف با پزشک خود مشورت نمائید .

قرص های گلوکزامین به لحاظ خلوص و اثر بخشی دارای استانداردهای کیفی شرکت Nature Made امریکا می باشد .

دکتر رحمت سخنی از مرکز آموزشی درمانی امام خمینی (ره) اورمیه

چاقی و عواقب آن در افراد مخصوصا سالمندان

تهیه و تنظیم :زمانی کارشناس تغذیه

امروزه عامل « عدم تحرک » را در پدیده های چاقی بسیار مهم می دانند . باید توجه داشته باشیم عدم تحرک و زندگی ماشینی باعث شده از توده های عضلانی کاسته و برعکس به توده های چربی بدن افزوده شود .

بعضی از افراد از نظر وزنی دارای وزن طبیعی می باشند اما درصد چربی بدنشان بالاتر از حد استاندارد هست که این افراد در واقع چاق نیستند ، بلکه تنها توده چربی به ویژه در ناحیه شکم دارند و از توده عضلانی آنها کاسته شده است . برای چنین اشخاصی رژیم لاغری تجویز نمی گردد بلکه به وی توصیه می شود که با داشتن یک رژیم متعادل و مکفی از نظر مواد پروتینی با انجام تمرینات ورزشی به توده های عضلانی خود افزوده و در مقابل از توده ی چربی خود بکاهد .

اما حالت دیگری نیز داریم که فرد ، هم اضافه وزن پیدا میکند و هم به توده ی چربی بدنش افزوده می شود و در همه سنین هم می تواند به وجود آید که با افزایش سن این حالت بیشتر دیده می شود .

به طور کلی چاقی یک مشکل بهداشتی جهانی است که باعث افزایش مرگ و میر می شود ، به نظر می رسد برای حدود هر 10 درصد افزایش وزن بالاتر از حد طبیعی ، طول عمر بیش از یک سال کاهش می یابد .

عامل اصلی مرگ و میر در افراد چاق در هر دو جنس ، دیابت ، بیماریهای صفراوی و بیماریهای قلبی و عروقی بوده است و هزینه های اقتصادی ناشی از این بیماریها نیز تصور ناپذیر است .

یکی از ساده ترین روش ها برای تشخیص چاقی و بیماریهای همراه آن دور شکم است که نقش ویژه ای در ارتقای سلامت دارد . عوارض چاقی معمولاً در زنان با دور شکم بیش از 80 سانتی متر و در مردان با دور شکم بیش تر از 94 سانتی متر شروع می شود . ابتدا علائم مانند خستگی ، تنگی نفس ، کمر درد ، آرتریت ، کم خوابی ، اضطراب و نگرانی ، اختلالات قاعدگی و عرق زیاد ظاهر می شود که همگی رایج هستند ، سپس بیماریهای متابولیکی نظیر دیابت ، فشار خون و چربی خون دیده می شود و در کل به ویژه برای سالمندان باید عوامل خطر دیگر را هم مدنظر داشت

نمایه :

روش دیگر جهت تعیین چاقی و اضافه وزن محاسبه BMI ( نمایه توده بدن ) می باشد 

 البته بهترین BMI حدود 9/24 – 5/18 می باشد 

چند توصیه جهت کاهش وزن :

1- ورزش و فعالیت بدنی را به هیچ عنوان فراموش نکنید . یک برنامه ورزشی منظم برای خود در نظر بگیرید و اجازه ندهید که در آن وقفه ای ایجاد گردد .

معمولاً ورزش هایی که به صورت گروهی و باشگاهی انجام می شود دارای دوام بیشتری بوده و فرد با میل و شوق بیشتری آن را انجام می دهد تا ورزشهایی که به صورت انفرادی انجام می شوند .

ورزش هم به کاهش وزن شما کمک می کنند و هم باعث حفظ توده ی عضلانی و افزایش آن می شود .

توصیه های ورزشی برای افراد دارای اضافه وزن و یا چاق باید با توجه به مدت ، شدت ، تداوم و نوع فعالیت ورزشی باشد .

2- اگر اضافه وزن دارید یا چاق هستید ، غذایی که معمولاً در سه وعده می خورید کاهش دهید و از میان وعده های سبک نیز در بین وعده های اصلی غذا استفاده کنید .

مثلاً می توانید 10 (ده ) صبح 1 لیوان شیر یا 1 عدد سیب ، پنج بعد از ظهر 2/1 لیوان شیر با یک عدد خرما و آخر شب نیز چند قاشق ماست یا 1 عدد میوه مصرف کنید و دیگر اضافه براین 5 وعده چیزی نخورید .

3- سعی کنید غذایتان کم چربی باشد و مصرف مواد قندی نظیر نوشابه ، شربتها ، آب میوه های مصنوعی ، مربا و شیرینیجات را به حداقل برسانید .

4- مصرف سبزیجات ، سالاد و ماست همراه با وعده های اصلی ( ناهار و شام ) مفید است .

5- سعی کنید که مایعاتی نظیر چای و شیر و قهوه و ... را به صورت داغ ننوشید . چرا که با آن هم قند بیشتری مصرف می کنید و هم دچار عوارض گوارشی می شوید.

6- مراقب چاقی کودکانتان باشید زیرا چاقی ای که از دوران کودکی به وجود آمده باشد معمولاً در بزرگسالی نیز باقی مانده و رژیم گرفتن در این افراد دو چندان سخت تر خواهد بود تا کسانی که در کودکی یا نوجوانی چاق نبوده و در بزرگسالی چاق شده اند .

در کل فرد باید یک رژیم غذایی متعادل که شامل همه گروههای غذایی یعنی گوشت ها ، لبنیات ، غلات و حبوبات ، سبزیجات و میوه جات باشد برای خود در نظر بگیرد .

مواد غذایی غیر مجاز در رژیم کاهش وزن :

1- مواد غذایی غنی از چربی شامل : کره ، پنیرهای چرب ، شکلات ، خامه ، بستنی ، گوشتهای پر چرب ، ماهیهای کنسرو شده در روغن ، کلیه غذاهای سرخ شده در روغن سسهای چرب ، نان شیرینیهای خامه دار و سسهای چرب سالاد

2- مواد غذایی غنی از کربوهیدرات شامل : انواع آب نبات و کلیه شیرینها ، کیک ، ماکارونی ، رشته فرنگی و ایرانی ، ملاس چغندر ، کلیه بیسکویتها ، شکر ، قند ، شربتها و دسرهای غنی از مواد قندی

3- نوشیدنیها شامل کلیه نوشیدنی های شیرین ، شیرهای مالت دار یا شکلاتی و انواع نوشابه ها

موفقیت هر فرد در کاهش وزن به 2 عامل بستگی دارد

1- داشتن انگیزه قوی و مؤثر

2- داشتن اطلاعات و داشتن مناسب و کافی که با مراجعه به کارشناس یا متخصص تغذیه این امر ممکن می شود .

دکتر رحمت سخنی از مرکز آموزشی درمانی امام خمینی (ره) اورمیه

موارد احتیاط پس از عمل جراحی قلب باز سالمندان

تهیه و تنظیم:پروین بازدارمسئول بخش  ICU  جراحی قلب مرکز آموزشی درمانی امام خمینی (ره) اورمیه

تا دو ماه بعد از عمل وضعیت خوابیدن شما باید فقط به حالت طاق باز ( خوابیده به پشت ) باشد بعد از گذشت این مدت می توانید با احتیاط به هر دو پهلو بخوابید ، بهتر است تا حد ممکن به پهلوی چپ و به حالت دمر ( خوابیدن روی شکم ) قرار نگیرد .

تا شش هفته بعد از عمل هنگامی که می خواهید از حالت خوابیده به نشسته و یا بالعکس حرکت کنید و همچنین زمانی که روی تخت حرکتی می کنید باید از نردبانی که در پائین تخت شما قرار گرفته استفاده کنید .

باید دقت داشته باشید که هنگام خوابیدن ، بلند شدن و حرکت روی تخت به هیچ وجه نباید دستهای شما ستون بدنتان شود ، یعنی نباید فشار وزنتان را روی دستهایتان بیندازید .

تا شش هفته بعد از عمل باید  دقت کنید که پوست قفسه سینه شما کشیده نشود چون در این صورت بخیه های این محل آسیب می بیند . فعالیتهایی که دست به عقب تنه کشیده شود ، مثل برداشتن شی از پشت بدنتان و همچنین قرار دادن دستها در بالا ی سر می تواند باعث کشیده شدن بخیه ها گردد که باید از این حالتها اجتناب کنید .

ایستادن  طولانی مدت بعد از عمل و همچنین نشستن روی لبه تخت و یا صندلی در حالی که پاهایتان آویزان باشد ، باعث ایجاد تورم در ناحیه پای شما می شود ، که باید تا حد ممکن در این وضعیتها قرار نگیرد ، ولی راه رفتن برای شما بسیار سودمند است .

از فعالیتهایی که نیاز به خم شدن تنه به سمت جلو و عقب دارد اجتناب کنیدو نمازتان را به حالت نشسته بخوانید .

بعد از باز شدن پانسمان قفسه سینه به صورت روزانه ناحیه بخیه ها را با شامپوی بچه شستشو دهید.

بعد از اینکه بخیه های شما کشیده شود روزی 2 بار محل آنها را با پماد A+D چرب کنید .

شیر عمده ترین منبع کلسیم

تهیه و تنظیم :سحر زینالی کارشناس تغذیه

شیر عمده ترین منبع کلسیم بدن است ، چون فقط تعداد اندکی از افراد در طول روز به میزان کافی پنیر یا موارد کلسیم دار غیر لبنی مانند کلم برگ و یا کلم بروکلی مصرف می کنند .

مصرف شیر در برخی افراد ایجاد نفخ یااسهال می کند .بخصوص در مصرف شیر با معده خالی ، این حالت بیشتر دیده می شود .

توصیه کارشناسان به اینگونه افراد این است که شیر را همراه با خوراکی های دیگر میل کنند .مصرف شیر را از مقدار کم شروع کرده و

 کم کم مصرف آن را افزایش دهند .

کودکان 4 تا 8 ساله روزانه به 800 میلی گرم کلسیم نیاز دارند ، که این نیاز در نوجوانان 13 تا 18 ساله 1300 میلی گرم و در افراد 19 تا 50 ساله 1000 میلی در روز است .

کارشناسان تغذیه توصیه می کنند شیر کاکائو و یا دیگر اشکال شیر که مزه مطبوع تری دارند جایگزین نوشابه های گازدار شود .

نتیجه یک تحقیق نشان داد زنان مسن که در دوران کودکی روزانه کمتر از یک لیوان شیر مصرف می کرده اند. استخوان های سست و شکننده ای داشتند
. یک وعده غذایی غنی از کلسیم مثل شیر یا ماست دست کم حاوی 300 میلی گرم کلسیم است .برخلاف بسیاری از مواد غذایی ، شیر حاوی ویتامین D است و وجود این ویتامین برای جذب کلسیم ضروری است همچنین شیردارای قندهای طبیعی است که به جذب کلسیم کمک می کند .

سایر فواید شیر :

کلسیم در کاهش فشار خون افراد مبتلابه بیماری پر فشاری خون موثر است .

کلسیم مقدار کلسترول خوب (HDL ) را افزایش و کلسترول بد (LDL) را کاهش می دهد .

تغییری که باعث کاهش مشکلات قلبی و عروقی می شود.

اگر چه نقش کلسیم بر کاهش و مهار سرطان ، هنوز در مرحله تحقیق است اما جدید ترین بررسی ها نشان می دهد ، کسانی که روزانه 250 میلی گرم کلسیم دریافت کرده اند ، احتمال پیش رفت سرطان روده بزرگ در آنها 30 درصد کاهش می یابد . مطالعات متعدد دیگر نشان میدهد که کلسیم ممکن است در مقابل کاهش علائم پیش از قاعدگی در زنان و پیش گیری از سندرم پلی کستیک موثر می باشد . 

دکتر رحمت سخنی از مرکز آموزشی درمانی امام خمینی (ره) اورمیه

مشکلات درمانی سالمندان

نسرین ون آبادی کارشناس پرستاری از اورمیه

با آنچه گذشت فعالیت دستگاه‌های مختلف بدن سالمندان با جوانان و میان‌سالان تفاوت‌هایی دارد که بدون توجه به اصول یاد شده در درمان آن‌ها موفقیتی بدست نمی‌آید. این تفاوت‌ها ممکن است مربوط به نارسایی جریان خون، اختلال در ترشح ادرار و دفع کلیوی، اختلالات سوخت و ساز (مثلا کم شدن فعالیت آنزیم‌های حیاتی که برای سوخت و ساز بدن لازم‌اند) و یا به علت رفع نشدن به موقع یا تاخیر در دفع دارو از راه ادرار باشد که سبب پیدایش سریع عوارض جانبی دارو و موجب مسمومیت و واکنش‌های نامطلوب می‌شود. بیماران مسن ، بعلت ابتلا به اختلال‌های مختلف معمولا داروهای متعددی مصرف می‌کنند. که این خود خطر ، ناسازگاریهای داروها را بایکدیگر به‌همراه دارد.
تشخیص عوارض جانبی داروها در افراد مسن مشکل‌تر است چرا که افراد پیر در بیشتر موارد دچار گیجی، بی‌اشتهایی، اختلالات گوارشی و لرزش و ... می‌باشند که ممکن است با عوارض دارو اشتباه شوند. از طرف دیگر به علت ضعف دید چشم مشکل می‌توانند دستورات دارویی را بخوانند و بعلت ضعف شنوایی دستورات شفاهی را هم به‌خوبی نمی‌شنوند و همچنین بعلت کمبود حافظه ممکن است دستورات را فراموش کنند و یا به درستی بکار نبندند. افراد مسن در اثر تحلیل ماهیچه‌ای و کم شدن حجم بدن باید مقدار کمتری دارو مصرف کنند، همچنین به‌سبب اختلال اعمال قلب، کبد و کلیه باید در مصرف خواب‌آورها، آرام بخش‌ها، داروهای ضد افسردگی و داروهای ضد تشنج (که بیشتر برای درمان لرزش‌ها بکار می‌روند) بسیار محتاط بود زیرا مقداری که برای جوانان مصرف می‌شود . در افراد مسن ، ممکن است . موجب مسمومیت شود.
داروهایی که برای اختلال‌های قلبی بکار می‌روند نظیر دیژیتال و کینیدین و بسیاری از داروهای قلبی دیگر در افراد مسن دارای نیمه عمر طولانی‌ترند لذا به مقدار کمتری تجویز می‌شوند. داروهای ضد انعقاد مانند آسپرین، چون ممکن است موجب خون‌روی‌های شدید شوند باید به‌مقدار کمتر و تحت کنترل دقیق آزمایشگاهی و شمارش تعداد پلاکت‌ها تجویز شوند. به‌ هر حال درمان افراد مسن باید با احتیاط بیشتری همراه باشد و بخصوص باید از مصرف خود سرانه داروها در دوران پیری خودداری شود، ضمنا پرستاری از سالمندان که خود رشته‌ای تخصصی در پرستاری است از اهمیت خاصی برخوردار است که در اینجا مجال پرداختن به آن نیست.

دکتر رحمت سخنی از مرکز آموزشی درمانی امام خمینی (ره) اورمیه

http://www.rs272.com/

http://rs1362.blogdoon.com/

http://rs272.persianblog.ir/

http://www.sahand272.blogfa.com/

http://www.rs272.parsiblog.com/

WEST AZERBAIJAN  URMIA--Dr.RAHMAT SOKHANI